Seorang dokter manusia harus melakukan wawancara seksama terhadap pasien atau keluarga dekatnya mengenai masalah yang menyebabkan pasien mendatangi pusat pelayanan kesehatan. Wawancara yang baik seringkali sudah dapat mengarahkan masalah pasien ke diagnosa penyakit tertentu. Dalam bidang kedokteran, wawancara terhadap pasien disebut anamnesis. Tehnik anamnesis yang baik disertai empati yang merupaka seni tersendiri dalam rangkaian pemeriksaan pasien secara keseluruhan dalam usaha membuka saluran komunikasi antara dokter dengan pasien. Anamnesis yang baik terdiri dari :
IDENTITAS
Identitas meliputi nama lengkap pasien, umur dan tanggal lahir, jenis kelamin, nama orang tua suami atau istri, suku bangsa dan agama. Identitas perlu ditanyakan untuk memastikan pasien yang akan diperiksa dan untuk data penelitian.
KELUHAN UTAMA
Keluhan utama adalah keluhan yang dirasakan pasien membawa pasien datang kepada dokter atau meminta pertolongan.Untuk menggali informasi yang dalam terutama yang berkaitan dengan keluhan utama, dapat digunakan komponen-komponen pertanyaan yang berpedoman kepada Macleod's Clinical Examination ( metode OLDCART dan OPQSRT)
Onset, kapan awal mula terjadi keluhan, Lokasi dimana pasien mengalami keluhan, Durasi apakah keluhan bersifat hilang imbul atau terjadi terus menerus, Karakter, sifat keluhan yang dirasakan, Alleviating and aggravating factor, hal yang memperberat dan memperingan keluhan, Radiasi, apakah keluhan hanya terjadi ditempat tertetu atau menyebar ke bagian - bagian lain, Time apakah keluhan timbul pada waktu tertentu. (OLDCART)
Onset kapan mula terjadi keluhan, Palliating/provoking factor, pencetus keluhan, Quality, apakah keluhan terjadi terus menerus dan gejala klinisnya cenderung bertambah berat atau berkurang, Radiasi, penyebaran dari keluhan, Site apakah terjadi pada tempat tertentu, Time, kapan waktu yang mungkin keluhan paling dirasakan. (OPQRST)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Riwayat perjalanan penyakit merupakan cerita yang kronologis, terinci dan jelas mengenai keadaan kesehatan pasien sejak sebelum keluhan utama sampai pasien datang berobat
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
Bertujuan untuk mengetahui kemungkinan-kemungkinan adanya hubungan antara penyakit yang pernah di derita dengan penyakit sekarang.
RIWAYAT OBSTETRI
Anamnesis terhadap riwayat obstetri harus ditanyakan pada setiap pasien wanita, tanyaka mengenai menstruasi, kapan menarche, apakah menstruasi teratur atau tidak, dan riwayat kehamilan.
ANAMNESIS SUSUNAN SISTEM.
Anamesis susuan sistem betujuan mengumpulkan data positif dan negatif yang berhubungan dengan penyakit yang di derita pasien berdasarkan alat tubuh yang sakit.
- kepala : sefalgia, vertigo, nyeri sinus, trauma kapatis
- mata : visus, diplopia, fotofobia, lakrimasi
- telinga : pendengaran, tinitus, sekret, nyeri
- hidung : pilek, obstruksi, epistaksis, bersin
- mulut : geligi, salivasi, stomatitis
- tenggorok : nyeri menelan, tonsilitis, kelainan suara
- leher : pembesaran gondok, kelenjar getah bening
- jantung : sesak nafas, ortopnu
- paru : batuk, riak, asmaa
- kulit : gatal, ruam kelainan kuku
RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA
Penting mencari kemungkinan penyakit herediter familial atau penyakit infeksi. pada penyakit yang bersifat kongenital, perlu juga ditanyakan riwayat kehamilan dan kelahiran
RIWAYAT PRIBADI
Riwayat pribadi meliputi data-data sosial ekomoni, pendidikan, dan kebiasaan. dan perlu juga melakukan anamnesis gizi yang seksama meliputi jenis makanan, kulitas dan kuantitasnya. dan tidak kalah penting anamnesis mengenai tempat tinggalnya terutama rumahnya meliputi, sanitasi, sumber air minum, ventilasi, tempat pembuangan sampah, dan sebagainya.
0 komentar:
Posting Komentar